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老年髋部骨折术后患者安全管理个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：82岁

诊断：右侧股骨颈骨折（GardenIII型）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病、阿尔茨海默病（轻度认知障碍）

入院时间：2025年6月15日

手术时间：2025年6月17日（右侧人工股骨头置换术）

简要病史：

患者因在家中不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限4小时入院。既往有15年高血压病史，规律服用硝苯地平控释片；10年糖尿病史，使用胰岛素皮下注射；近2年出现记忆力减退，日常生活基本能自理，但时有走失风险。入院时血压165/95mmHg，血糖8.2mmol/L，神志清楚，定向力部分障碍，右下肢呈外旋畸形，短缩约2cm，右髋部压痛明显，活动受限。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：VAS评分7分，右髋部持续性钝痛，活动时加剧。

营养状况：BMI18.2kg/m2，血清白蛋白32g/L，存在轻度营养不良。

活动能力：术前完全卧床，术后需借助助行器活动。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，但因长期卧床存在压疮风险（Braden评分12分）。

排泄功能：术前因卧床出现便秘，术后留置导尿管。

（二）心理社会评估

认知状态：MMSE评分22分，存在轻度认知障碍，对治疗配合度一般。

心理状态：因疼痛和活动受限产生焦虑情绪，HAMA评分18分。

家庭支持：子女轮流陪护，但对术后康复知识了解不足。

（三）安全风险评估

风险类型

评估结果

风险等级

跌倒风险

Morse跌倒评分65分

高风险

压疮风险

Braden评分12分

高风险

深静脉血栓

Caprini评分8分

高风险

坠床风险

存在认知障碍

中风险

导管滑脱风险

留置导尿管

中风险

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、骨折端刺激有关。

躯体活动障碍：与骨折、术后疼痛、认知障碍有关。

有跌倒的危险：与活动能力下降、认知障碍、环境因素有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良有关。

焦虑：与疼痛、担心预后有关。

（二）护理目标

患者疼痛缓解，VAS评分≤3分。

患者术后2周能借助助行器独立行走50米。

患者住院期间无跌倒、坠床等不良事件发生。

患者皮肤完整，无压疮发生。

患者焦虑情绪减轻，HAMA评分≤10分。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射，每12小时一次；必要时加用盐酸曲马多缓释片50mg口服，每12小时一次。

非药物镇痛：

物理治疗：术后24小时内给予冷敷，减轻局部肿胀；24小时后给予热敷，促进血液循环。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟。

音乐疗法：播放患者喜欢的古典音乐，分散注意力，缓解疼痛。

疼痛评估：每4小时评估一次疼痛程度，记录镇痛效果。

（二）活动管理

早期活动计划：

术后6小时：指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，每小时10次。

术后12小时：协助患者进行股四头肌等长收缩训练，每组10次，每日3组。

术后24小时：在医护人员协助下，指导患者使用助行器下床站立，每日2次，每次5分钟。

术后3天：逐渐增加下床活动时间，每日3-4次，每次10-15分钟。

康复训练指导：

指导患者进行髋关节屈伸、外展训练，避免内收、内旋动作。

教会家属协助患者进行患肢按摩，促进血液循环。

环境改造：

病房内设置扶手、防滑垫，保持地面干燥。

物品放置在患者伸手可及的范围内，避免患者自行取物。

（三）跌倒预防

风险告知：向患者及家属详细说明跌倒风险，签署跌倒风险告知书。

环境干预：

保持病房光线充足，夜间开启地灯。

病床调至最低位置，使用床栏保护。

患者下床时先在床上坐起30秒，再站立30秒，无头晕不适再行走。

辅助工具使用：

为患者配备合适的助行器，并指导正确使用方法。

患者活动时全程有人陪护，避免单独行动。

（四）皮肤管理

体位管理：

每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。

翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

皮肤护理：

保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤。

骶尾部、足跟等骨隆突处使用减压贴保护。

营养支持：

指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等。

必要时遵医嘱给予肠内营养制剂，改善营养状况。

（五）心理护理

认知干预：

采用简单易懂的语言向患者讲解疾病相关知识，反复强化记忆。

利用图片、视频等直观方式进行健康宣教。

情绪疏导：

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

指导家属多与患者沟通，分散其注意力。

放松训练：

每日进行15分钟的渐进性肌肉放松训练，缓解焦虑情绪。

（六）并发症预防

深静脉血栓预防：

遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射，每日1次。

指导患者进行踝泵运动，每日3次，每次10分钟。

术后第2天开始使用间歇充气加压装置，每日