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直肠癌术后造瘘袋护理个案.doc

直肠癌术后造瘘袋护理个案报告

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，65岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

入院诊断：经肠镜及病理检查，确诊为直肠中分化腺癌，肿瘤距肛门约5cm。完善相关检查后，未见明显远处转移，临床分期为T3N0M0。

治疗方案：患者于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术（Miles术），术中行永久性乙状结肠造瘘术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。造瘘口位于左下腹，为乙状结肠单腔造瘘，肠管血运良好，呈粉红色，黏膜湿润，无水肿、缺血或坏死迹象。造瘘口周围皮肤完整。

引流情况：留置腹腔引流管一根，引流出少量淡血性液体。留置导尿管一根，尿液清亮。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，NRS评分3-4分，可耐受。

营养状况：患者术前营养状况良好，术后禁食水，给予静脉营养支持。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对造瘘口的存在表现出明显的焦虑和担忧，担心造瘘袋护理困难、影响日常生活及社交活动，对未来生活质量表示悲观。

社会支持：患者配偶及子女对其关心照顾，但对造瘘口护理知识了解甚少。

认知水平：患者文化程度为高中，能够理解基本的护理知识，但对造瘘口护理的具体操作和注意事项缺乏了解。

三、护理问题及护理措施

（一）焦虑：与担心造瘘口护理困难及影响生活质量有关

建立信任关系：护士主动与患者沟通，耐心倾听其感受和担忧，给予充分的理解和同情，建立良好的护患信任关系。

提供信息支持：向患者及家属详细介绍造瘘口的相关知识，包括造瘘口的功能、护理方法、日常生活注意事项等，发放图文并茂的健康教育手册，并进行一对一的讲解和示范。

心理疏导：鼓励患者表达内心的感受，帮助其正确认识造瘘口，强调造瘘口是为了延续生命，通过良好的护理可以提高生活质量。介绍成功适应造瘘口生活的案例，增强患者的信心。

鼓励家属参与：指导家属给予患者更多的关心和支持，共同学习造瘘口护理知识，协助患者进行护理操作，让患者感受到家庭的温暖和支持。

（二）造瘘口周围皮肤完整性受损的风险：与造瘘口排泄物刺激、造瘘袋粘贴不当或过敏有关

选择合适的造瘘袋：根据造瘘口的大小、形状及患者的生活习惯，为患者选择合适的造瘘袋。初期可选择透明造瘘袋，便于观察造瘘口情况；后期可根据患者需求选择不透明或带有过滤片的造瘘袋。

正确测量和裁剪造瘘袋底盘：指导患者及家属正确测量造瘘口的大小，裁剪造瘘袋底盘时，底盘开口应比造瘘口大1-2mm，避免底盘开口过大导致排泄物刺激皮肤，或过小压迫造瘘口。

保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每次更换造瘘袋前，用温水或生理盐水清洁造瘘口周围皮肤，轻轻擦干，避免用力摩擦。如皮肤有破损或炎症，可涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏）。

正确粘贴造瘘袋：粘贴造瘘袋时，先将造瘘袋底盘对准造瘘口，轻轻按压使其与皮肤紧密贴合，从下往上抚平，确保无褶皱和气泡。粘贴后，让患者变换体位，检查造瘘袋是否牢固。

及时更换造瘘袋：根据造瘘口排泄物的性状和量，及时更换造瘘袋。一般情况下，透明造瘘袋可使用3-5天，不透明造瘘袋可使用5-7天。如造瘘袋出现渗漏、异味或患者感觉不适，应立即更换。

观察皮肤情况：每次更换造瘘袋时，仔细观察造瘘口周围皮肤的情况，如有无红肿、破损、湿疹、感染等。如发现异常，及时报告医生并给予相应的处理。

（三）知识缺乏：与缺乏造瘘口护理相关知识有关

制定个性化的健康教育计划：根据患者的认知水平和学习能力，制定个性化的健康教育计划，分阶段、有重点地进行健康教育。

示范与指导：护士进行造瘘口护理操作时，邀请患者及家属在旁观看，边操作边讲解，重点示范造瘘袋的更换、造瘘口的清洁、造瘘口周围皮肤的护理等操作步骤和注意事项。

鼓励患者及家属参与操作：在护士的指导下，鼓励患者及家属亲自进行造瘘口护理操作，护士在旁给予指导和纠正，直到患者及家属能够独立完成操作。

发放健康教育资料：向患者及家属发放造瘘口护理的健康教育资料，包括操作视频二维码、常见问题解答等，方便患者及家属随时学习和查阅。

定期随访：出院后，通过电话、微信等方式定期随访患者，了解其造瘘口护理情况，解答疑问，及时给予指导和帮助。

（四）自我形象紊乱：与造瘘口的存在及造瘘袋的使用有关

尊重患者隐私：在进行造瘘口护理操作时，注意保护患者的隐私，拉上隔帘或关闭门窗，避免无关人员在场。

鼓励患者参与护理：鼓励患者积极参与造瘘口护理操作，逐渐掌握护理技能，增强自我照顾能力，从而提高自信心。