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艾森曼格综合症护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：28岁

住院号：2025012345

入院时间：2025年12月01日

主诉：活动后胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周。

既往史：自幼发现“先天性心脏病（室间隔缺损）”，未行手术治疗。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

家族史：父母体健，否认家族遗传性疾病史。

现病史：

患者10年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。近5年来症状逐渐加重，日常活动（如爬楼梯、快走）即感明显不适，偶有夜间阵发性呼吸困难。1周前受凉后上述症状加重，伴双下肢水肿，夜间不能平卧，遂至我院就诊。

入院查体：

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压95/65mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。

一般情况：神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇及甲床发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。

肺部：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。

心脏：心界向两侧扩大，心率110次/分，律齐，胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。

腹部：肝肋下3cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。

四肢：双下肢凹陷性水肿，呈对称性。

辅助检查：

心电图：窦性心动过速，右心室肥厚，不完全性右束支传导阻滞。