早产儿呼吸护理个案.docVIP

早产儿呼吸护理个案报告

一、病例介绍

患儿基本信息

姓名：小宝（化名）

性别：男

胎龄：28??周

出生体重：1150g

Apgar评分：1分钟5分（心率100次/分，呼吸微弱，四肢稍屈，喉反射存在，皮肤青紫）；5分钟7分（心率120次/分，呼吸不规则，四肢活动，喉反射活跃，皮肤红润）

入院诊断：早产儿、极低出生体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、新生儿肺炎

简要病史

患儿因母亲“重度子痫前期”于孕28??周行剖宫产娩出。出生后立即出现呼吸急促、呻吟、三凹征阳性，皮肤青紫。经初步复苏后，立即转入新生儿重症监护室（NICU）。

二、护理评估

1.一般情况评估

生命体征：体温36.2℃（置于暖箱中），心率145次/分，呼吸70次/分，血压55/35mmHg。

意识状态：反应差，嗜睡。

皮肤黏膜：皮肤薄嫩，呈绛红色，弹性差，无明显黄疸。

2.呼吸系统评估

症状与体征：呼吸急促（RR70次/分），伴明显吸气性三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），呼气时呻吟，双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。

辅助检查：

血气分析：pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，BE-6mmol/L。

胸部X线片：双肺透亮度降低，呈“白肺”样改变，支气管充气征明显，符合NRDSII期表现。

血常规：白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞比例75%，C反应蛋白（CRP