老年人褥疮护理个案.docVIP

高龄长期卧床患者Ⅲ期褥疮护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李某，男性，82岁，因脑梗塞后遗症长期卧床5年，生活完全不能自理，由家属居家照护。患者既往有高血压、糖尿病病史，血糖控制不稳定（空腹血糖波动于8-12mmol/L），营养状况较差，BMI为17.2kg/m2，存在低蛋白血症（血清白蛋白28g/L）。

褥疮情况：入院时骶尾部可见一5cm×6cm的Ⅲ期褥疮，创面基底呈暗红色，有黄色腐肉覆盖，渗液较多，伴异味，周围皮肤红肿。患者自述创面疼痛明显，NRS疼痛评分6分。

二、护理评估

（一）全身评估

营养状况：患者食欲差，每日摄入蛋白质不足0.8g/kg，血清白蛋白低于正常范围，存在中度营养不良。

基础疾病：高血压病史20年，目前服用硝苯地平控释片，血压控制在140-150/90-100mmHg；糖尿病病史15年，使用胰岛素治疗，但血糖波动较大。

心理状态：因长期卧床和疾病困扰，患者情绪低落，对治疗缺乏信心。

（二）局部评估

评估项目

具体情况

褥疮分期

Ⅲ期

创面大小

5cm×6cm

创面基底颜色

暗红色

创面渗液

较多，呈淡黄色

创面感染情况

有异味，考虑存在局部感染

周围皮肤状况

红肿，皮温稍高

疼痛评分

6分

三、护理问题

皮肤完整性受损：与长期卧床、局部组织受压、营养不良有关。

疼痛：与褥疮创面刺激有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲差、蛋白质摄入不足有关。

焦虑：与