肺炎的体温过高护理个案.docVIP

社区获得性肺炎伴高热患者的个案护理

一、病例资料

患者男性，68岁，退休教师，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”于2025年10月12日入院。患者3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，量约50ml/日，不易咳出，伴发热，体温最高达39.8℃，发热时伴畏寒、寒战，无胸痛、咯血、呼吸困难等症状。自行服用“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时下降，但4-6小时后复升。发病以来，精神、食欲差，睡眠不佳，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：高血压病史10年，规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史。

入院查体：T39.5℃，P112次/分，R24次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性热病容。口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，淋巴细胞百分比8.5%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。C反应蛋白（CRP）120mg/L。胸部CT示：右下肺斑片状高密度影，考虑社区获得性肺炎。

入院诊断：1.社区获得性肺炎；2.高血压病2级（中危）。

二、护理评估

（一）生理评估