心脏搭桥术后并发症护理个案.docVIP

心脏搭桥术后多器官功能障碍综合征（MODS）合并肺部感染个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复胸痛5年，加重1周”入院。既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，长期吸烟史40年（每日20支）。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，三支病变”，于入院后第3天行冠状动脉旁路移植术（CABG），术中搭桥3支（左乳内动脉-前降支，大隐静脉-回旋支，大隐静脉-右冠状动脉）。术后转入ICU监护，术后第2天出现高热（体温39.2℃）、呼吸困难（呼吸频率32次/分）、氧饱和度下降（FiO?60%时SpO?88%），伴白细胞计数升高（18×10?/L）、降钙素原（PCT）显著升高（12ng/ml），胸片提示双肺弥漫性渗出影，诊断为术后肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。同时，患者出现尿量减少（0.5ml/kg/h持续6小时）、血肌酐升高（220μmol/L），符合急性肾损伤（AKI）诊断，最终确诊为多器官功能障碍综合征（MODS）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：呼吸急促，三凹征阳性，双肺可闻及大量湿啰音，动脉血气分析示PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，pH7.48（Ⅰ型呼吸衰竭）。

循环系统：心率120次/分，血压波动在85-95/50-60mmHg，中心静脉压（CVP）8-10cmH?O，心输出量（CO）4.2L/min，提示低心排血量综合