肝性脑病的中医护理个案.docVIP

肝性脑病（湿热内蕴型）中医护理个案报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：王某，性别：男，年龄：56岁，民族：汉族，婚姻状况：已婚，职业：退休工人。

主诉：间断性意识模糊伴行为异常3天，加重1天。

现病史：患者有“慢性乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期”病史5年，长期口服抗病毒药物治疗。3天前因饮食不洁（进食油腻食物及少量白酒）后出现乏力、腹胀加重，伴睡眠颠倒（白天嗜睡、夜间烦躁），家人发现其言语含糊、对答不切题，偶有双手扑翼样震颤，未予重视。1天前上述症状加重，出现意识模糊、认人不清，遂急诊入院。

既往史：慢性乙型病毒性肝炎病史10年，肝硬化失代偿期5年，无高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

入院查体：

T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：125/75mmHg，SPO?：96%（未吸氧）。

意识状态：嗜睡，呼之能应，对答不切题，定向力（时间、地点、人物）障碍。

皮肤黏膜：面色晦暗，巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。

神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；双手扑翼样震颤阳性，腱反射亢进，病理征未引出。

辅助检查：

血氨：128μmol/L（正常参考值18-72μmol/L）；肝功能：ALT85U/L，AST112U/L，总胆红素（TBIL）45μmol/L，白蛋白（ALB）28g/L；凝血功能：PT