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直肠癌术后中药护理查房

时间：2025年12月29日10:00

地点：外科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

诊断：直肠癌术后（Dixon术式），术后第7天

主诉：术后伤口疼痛，腹胀，食欲差，睡眠不佳

一、病例汇报（责任护士：刘护士）

现病史：患者因“便血伴排便习惯改变3个月”入院，肠镜病理提示直肠腺癌，于12月22日在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术），术后予禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持等治疗。术后第3天拔除胃管，第5天开始流质饮食，目前肛门已排气，但仍感腹胀明显，伤口疼痛评分（NRS）3-4分，夜间睡眠差，需要使用镇痛药辅助。

中医四诊：

望诊：面色萎黄，精神倦怠，舌质淡、苔白腻，舌边有齿痕。

闻诊：语声低微，无明显异味。

问诊：腹胀喜按，食少纳呆，大便稀溏（每日2-3次），小便清长，畏寒肢冷。

切诊：脉沉细无力。

中医辨证：脾胃虚弱，气血两虚证。术后正气耗伤，脾胃运化失司，气血生化不足，导致上述症状。

护理问题：

疼痛：与手术创伤、胃肠功能未完全恢复有关。

腹胀：与胃肠蠕动减弱、气机不畅有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲差、消化吸收障碍有关。

睡眠形态紊乱：与伤口疼痛、腹胀不适有关。

二、护理措施讨论（主持人：张护士长）

（一）疼痛护理

李主管护师：术后疼痛是常