心梗患者PCI术后的护理个案.docVIP

急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：58岁

职业：企业高管

主诉：突发胸骨后压榨性疼痛伴大汗2小时。

现病史：患者于入院前2小时无明显诱因出现胸骨后剧烈疼痛，呈压榨样，伴大汗、濒死感，疼痛向左肩背部放射，休息及含服硝酸甘油无效。急诊心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。急诊行冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于前降支植入药物涂层支架1枚。术后转入心内科监护病房。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。

个人史：吸烟史30年，每日20支；饮酒史20年，每日白酒约2两。

家族史：父亲因“冠心病”去世。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后入科时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状体征：患者仍感心前区隐痛，无呼吸困难、咳嗽、咳痰。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

实验室检查：

心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）120ng/ml，肌红蛋白（Myo）3