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腰部术后第一天的护理个案

一、基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

手术类型：腰椎间盘突出症髓核摘除术

手术时间：2025年12月20日14:00-16:30

术后时间：2025年12月21日（术后第一天）

二、病情概述

患者因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。入院后完善相关检查，诊断为腰椎间盘突出症（L4/5节段），于昨日在全麻下行腰椎间盘突出症髓核摘除术。术后安返病房，生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色液体约50ml。患者神志清楚，精神状态尚可，主诉伤口疼痛明显，VAS评分7分。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

疼痛评估：伤口疼痛明显，VAS评分7分，疼痛性质为持续性胀痛，活动时加重。

伤口及引流管：伤口敷料干燥，无渗血渗液；引流管通畅，引流液为淡红色，量约50ml。

肢体活动：双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好。

排尿排便：术后未排尿，无便意。

（二）心理评估

患者因担心手术效果及术后恢复，表现出焦虑情绪，睡眠质量差。

（三）社会评估

患者家属对其关心照顾，能提供良好的家庭支持。

四、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

排尿困难：与麻醉、卧床有关。

潜在并发症：如出血、感染、下肢深静脉血栓等。

五、护理措施

（一