肺部手术的术后护理个案.docVIP

肺部肿瘤切除术患者术后护理个案

一、病例介绍

患者李建国，男性，62岁，因“反复咳嗽伴痰中带血2月余”入院。患者既往有30年吸烟史，每日约20支。胸部CT检查提示：左肺上叶占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm，考虑为恶性肿瘤。完善相关检查后，于2025年10月15日在全麻下行胸腔镜辅助左肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。手术过程顺利，术中出血约150ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，心率88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）95%（鼻导管吸氧3L/min）。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛，评分为6分，为中度疼痛。

呼吸系统评估：患者神志清楚，呼吸稍促，胸廓活动度减弱，听诊左肺呼吸音减弱，右肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。

循环系统评估：心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间正常。

伤口及引流情况：左侧胸壁可见3个手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。左侧胸腔闭式引流管固定良好，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约100ml。

营养状况评估：患者身高175cm，体重65kg，BMI为21.2kg/m2，营养状况中等。术前因咳嗽、食欲下降，体重较前减轻约3kg。

心理社会状况评估：患者对手术效果及术后恢复存在担忧，情绪