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腹腔手术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月29日15:00

地点：外科病房302室

主持人：李护士长（外科护士长，主管护师）

参加人员：张护士（责任护士，护师）、王医生（管床医生，主治医师）、刘护士（实习护士）、赵护士（巡回护士）

查房对象：患者张某，女，56岁，床号302-2，住院号2025120036

查房主题：腹腔手术后并发症预防与康复护理

二、患者病情汇报（责任护士张护士）

（一）基本资料

患者因“反复右上腹疼痛1年，加重伴恶心呕吐3天”入院，诊断为“胆囊结石伴胆囊炎”，于2025年12月27日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术时长约90分钟，术中出血约20ml，术后安返病房。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右，无糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）术后病情

生命体征：今日查房时体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：腹部有4个腹腔镜穿刺孔，切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

管道护理：术后留置腹腔引流管1根，引流液为淡红色血性液，今日共引出约50ml；留置导尿管1根，尿液清亮，今日尿量约1200ml。

饮食与活动：术后6小时已进少量流质饮食（米汤），无腹胀、呕吐；今日上午已协助下床站立5分钟