右肺切除术术后护理个案.docVIP

右肺上叶切除术术后综合护理个案

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“反复咳嗽伴痰中带血1月余”入院。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，直径约3.5cm，边界不清，可见毛刺征及胸膜牵拉征。支气管镜活检病理示：右肺上叶腺癌，中分化。全身骨扫描及头颅MRI未见远处转移。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。患者吸烟史40年，平均每日20支，已戒烟1月。

患者于入院后第5天在全麻下行胸腔镜辅助右肺上叶切除术+系统性淋巴结清扫术。手术过程顺利，术中出血约150ml，未输血。术后安返胸外科监护病房（SICU），带回气管插管接呼吸机辅助通气，右胸腔闭式引流管1根接水封瓶，留置导尿管1根。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后即刻血压135/85mmHg，心率110次/分，呼吸频率18次/分（呼吸机辅助），体温36.8℃，血氧饱和度98%。

呼吸系统：双肺呼吸音清，右肺呼吸音较左肺稍弱，未闻及明显干湿啰音。气管插管固定良好，气囊压力适中。

循环系统：心律齐，未闻及病理性杂音。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

引流情况：右胸腔闭式引流管引流通畅，引流液呈淡血性，术后1小时引流量约80ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者因气管插管无法言语，摇头示意疼痛，面部表情略显痛苦，初步评估疼痛程度为4-5