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糖尿病足致下肢缺血性坏死护理防范个案

一、病例资料

患者男性，68岁，因“发现血糖升高15年，左足破溃伴疼痛2月”入院。患者15年前确诊2型糖尿病，长期口服降糖药物治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-12mmol/L，餐后血糖未监测）。2月前无明显诱因出现左足第1趾皮肤破溃，自行涂抹“消炎药膏”后症状加重，破溃处逐渐扩大，伴剧烈疼痛，夜间尤甚，行走困难。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。左足第1趾可见约2×3cm溃疡，创面深达肌层，基底呈黑色坏死组织，边界不清，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显，足背动脉搏动消失，趾端感觉减退。实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.9%，白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白105mg/L。下肢血管超声提示：左侧股动脉、腘动脉粥样硬化伴斑块形成，胫前动脉、足背动脉闭塞。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为8分，疼痛性质为持续性锐痛，夜间疼痛加剧，影响睡眠。

营养评估：患者身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2，近1月体重下降3kg。血清白蛋白32g/L，提示轻度营养不良。

皮肤完整性评估：左足溃疡创面面积约2×3cm，深度达肌层，基底坏死组织覆盖，周围皮肤红肿，存在感染迹象。

肢体功能