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瓣膜术后的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：女，年龄：58岁，住院号：2025061234，入院时间：2025年12月15日，手术时间：2025年12月18日。

主诉：活动后胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1个月。

现病史：患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后缓解，未予重视。1个月前症状加重，日常行走50米即感呼吸困难，伴夜间不能平卧、双下肢凹陷性水肿，遂于我院心内科就诊。心脏超声提示：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄（瓣口面积0.8cm2），左心房扩大（前后径45mm），左心室射血分数（LVEF）52%。经完善术前检查，于12月18日在全麻体外循环下行二尖瓣机械瓣置换术，手术过程顺利，术后转入心外科ICU，予呼吸机辅助通气、抗感染、强心、利尿、抗凝等治疗。术后第2天拔除气管插管，生命体征平稳，于12月20日转入普通病房。

既往史：风湿性关节炎病史20年，否认高血压、糖尿病、冠心病史，无药物过敏史。

术后诊断：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，二尖瓣机械瓣置换术后，心功能Ⅲ级（NYHA分级）。

目前治疗方案：

药物治疗：华法林钠片3mgqd（抗凝）、地高辛片0.125mgqd（强心）、呋塞米片20mgbid（利尿）、螺内酯片20mgbid（保钾利尿）、头孢曲松钠2gqd（抗感染）、美托洛尔缓释片23.75mgqd（控制心率）。

护理级别：一