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骨髓坏死病历模版

入院记录

姓名：XXX性别：男年龄：38岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：公司职员出生地：XX省XX市现住址：XX省XX市XX区XX路XX号入院时间：202X年X月X日10:00记录时间：202X年X月X日11:30病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：双侧髋关节疼痛伴活动受限3个月，加重伴发热、乏力1周

现病史：患者于3个月前无明显诱因出现双侧髋关节钝痛，活动后加重，休息后可稍缓解，伴右侧膝关节隐痛，无关节红肿、畸形，无发热、盗汗，未予重视。2个月前疼痛逐渐加重，行走时需借助拐杖，伴面色苍白、头晕、活动后气促，遂至当地医院就诊，查血常规示Hb82g/L，WBC4.1×10^9/L，PLT92×10^9/L；双侧髋关节X线示“双侧髋关节骨质密度稍减低，未见明显骨折及破坏”；予“塞来昔布胶囊200mgbid”口服止痛，疼痛症状略缓解，但仍有反复。1周前患者疼痛突发加重，呈持续性锐痛，夜间无法入眠，伴发热，体温波动于37.8-38.5℃，伴乏力、食欲减退，体重较前3个月下降约5kg，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，当地医院予“头孢呋辛酯0.5gbid”口服抗感染3天，体温未降，疼痛无缓解，为进一步诊治来我院，急诊以“骨髓坏死待查”收入院。

自发病以来，患者精神差，食欲减退，睡眠差，大便干结，小便正常，体重下降约5kg。