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患者术后紧张护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月29日15:00

查房地点：外科二病区护士站及3床病房

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李责任护士（护师）、王护士（护士）、刘护士（护士）、实习护士小赵

查房对象：3床患者，男性，45岁，诊断为“胆囊结石伴胆囊炎”，于2025年12月27日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后第2天。

二、患者病情汇报（责任护士李护士）

（一）一般资料

患者因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院，既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。术前各项检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）均正常，ASA分级Ⅰ级。

（二）术后情况

术后返回病房时神志清楚，生命体征平稳（体温36.5℃，心率72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg），伤口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色液体约50ml。术后第1天排气，拔除胃管，开始进流质饮食；术后第2天主诉伤口疼痛（VAS评分3分），但情绪明显紧张，夜间睡眠差，频繁询问“伤口会不会裂开”“什么时候能出院”“会不会有后遗症”等问题。

（三）护理评估

生理评估：生命体征平稳，伤口无渗血渗液，腹部柔软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常，引流管已拔除。

心理评估：焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），患者表现为坐立不安、注意力不集中、对护理操作过度敏感（如换药时躲闪），夜间入睡困难（