扁桃体摘除术后护理个案.docVIP

扁桃体摘除术后护理个案报告

一、病例介绍

患者李XX，女，12岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.5℃，每年发作5-6次，曾多次诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者再次出现咽痛、发热，体温38.8℃，伴吞咽困难，门诊以“慢性扁桃体炎急性发作”收入院。入院查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，双侧颈部淋巴结肿大，压痛明显。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%。入院诊断：慢性扁桃体炎急性发作。经抗感染治疗3天后，炎症控制，于入院第4天在全麻下行双侧扁桃体摘除术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清醒，T37.8℃，P95次/分，R22次/分，BP115/75mmHg。

疼痛评估：患者主诉咽部剧烈疼痛，吞咽时加重，疼痛评分（NRS）8分。

出血风险：术后创面有少量渗血，口腔内可见淡红色分泌物。

吞咽功能：患者因疼痛不敢吞咽，口腔内唾液积聚。

心理状态：患者因疼痛和对出血的恐惧，表现为焦虑、烦躁。

（二）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有出血的风险：与手术创面未愈合有关。

吞咽困难：与疼痛和创面水肿有关。

焦虑：与对疾病预后的担忧有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康