对icu患者的护理个案.docVIP

重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者个案护理

一、病例资料

患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴呼吸困难5天，加重1天”入院。患者5天前受凉后出现咳嗽、咳黄色脓痰，伴发热，体温最高达39.2℃，自行服用“感冒药”后症状无明显缓解。1天前患者呼吸困难明显加重，端坐呼吸，口唇发绀，家属急送我院急诊。急诊查血气分析示：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?60mmHg，SaO?82%；胸部CT示双肺弥漫性渗出性病变，考虑重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。急诊予气管插管、机械通气后收入ICU。

患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律使用吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂；高血压病史8年，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无药物过敏史。

入院时查体：T38.8℃，P126次/分，R32次/分（机械通气下），BP150/95mmHg。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。口唇发绀，气管插管在位，固定良好。双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音。心率126次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者机械通气中，FiO?60%，PEEP10cmH?O，潮气量450ml，呼吸频率20次/分。SpO?波动在90%~93%，双肺湿啰音明