脾切除加贲门离断术后护理个案.docVIP

脾切除联合贲门周围血管离断术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：男性，58岁，因“反复呕血、黑便10年，加重1天”入院。

既往史：有乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗；肝硬化病史8年，曾因食管胃底静脉曲张破裂出血行内镜下套扎治疗3次。

入院诊断：1.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期；2.食管胃底静脉曲张破裂出血；3.脾功能亢进。

手术方式：全麻下行脾切除联合贲门周围血管离断术（断流术），手术时长约3.5小时，术中出血约600ml，输注红细胞悬液4U、血浆400ml。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回ICU时，体温36.8℃，心率112次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg（去甲肾上腺素维持），血氧饱和度98%（面罩吸氧5L/min）。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉切口疼痛，评分6分（中度疼痛）。

管道情况：留置胃管（引流暗红色胃液约150ml）、脾窝引流管（引流淡血性液约100ml）、尿管（引流淡黄色尿液）、中心静脉导管（右颈内静脉）。

实验室指标：术后第1天血常规示Hb85g/L，PLT120×10?/L（较术前升高）；凝血功能示PT16.2s（延长），INR1.4；肝功能示ALT180U/L，AST150U/L，白蛋白28g/L（低蛋白血症）。

（二）心理社会评估

患者因反复出血、多次住院，对疾病预后存在焦虑，担