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肺腺癌个案护理

一、患者基本情况

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：咳嗽伴痰中带血1个月，加重伴胸闷气促3天。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现刺激性干咳，偶有痰中带血丝，未予重视。3天前咳嗽加重，伴胸闷、活动后气促，夜间不能平卧，遂至我院就诊。胸部CT示：右肺上叶占位性病变（大小约4.5×3.8cm），伴纵隔淋巴结肿大，右侧胸腔少量积液。纤维支气管镜活检病理提示：肺腺癌（中分化）。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

个人史：吸烟30年，每日约20支，已戒烟5年。无饮酒史，无粉尘、毒物接触史。

家族史：父亲因“肺癌”去世，母亲健在。

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征

咳嗽：刺激性干咳，每日约10余次，夜间明显，影响睡眠。

咯血：痰中带鲜红色血丝，每日约2-3口。

呼吸困难：休息时轻度气促，活动后（如步行50米）明显加重，R24次/分，SpO?92%（未吸氧）。

疼痛：右侧胸部隐痛，NRS评分3分。

营养状况：身高172cm，体重58kg，BMI19.5（偏瘦），近1个月体重下降3kg。

生命体征：T36.8℃，P90次/分，BP130/80mmHg，R24次/分，SpO?92%。

辅助检查

实验室检查：血常规示Hb115g/