手术后医院护理查房.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后护理查房报告

一、查房基本信息

患者信息：患者李某，女性，52岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院，诊断为“慢性胆囊炎、胆囊结石”。

手术信息：于2025年12月24日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术时长约90分钟，术中出血约20ml，术后安返病房。

查房时间：2025年12月26日10:00

查房地点：外科病房3床

参与人员：护士长、责任护士、实习护士、进修护士

二、病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右。术前完善相关检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等均未见明显异常。患者对手术存在一定焦虑，担心术后恢复及疼痛问题，责任护士已进行术前健康宣教及心理疏导。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。目前生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好。

伤口情况：腹部有4个腹腔镜穿刺孔，分别位于脐部（1cm）、剑突下（0.5cm）、右肋缘下（0.5cm×2），敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流管情况：留置腹腔引流管1根，引流出淡红色液体约50ml，引流管通畅，固定妥善。

饮食与活动：术后6小时已进食少量流质饮食（米汤），无恶心呕吐。术后12小时协助下床活动，目前可自行缓慢行走。