口腔护理的安全个案.docVIP

老年吞咽障碍患者口腔护理安全个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

诊断：脑梗死恢复期、吞咽障碍（洼田饮水试验Ⅲ级）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病

主诉：

脑梗死发病后1个月，进食流质时呛咳明显，口腔黏膜干燥、有异味，近3天出现右侧颊黏膜溃疡。

既往史：

高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史15年，胰岛素皮下注射治疗，血糖控制尚可（空腹血糖6.8-7.5mmol/L）；无药物过敏史。

护理评估：

口腔状况：口腔黏膜干燥，右侧颊黏膜可见1处0.5cm×0.8cm溃疡，表面覆白色假膜；舌苔厚腻（黄白色），牙龈轻度红肿；口腔pH值6.0（偏酸性）；口腔异味明显。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级（饮30ml温水，分2次咽下，有呛咳）；经口进食半流质时需低头吞咽，进食时间＞30分钟/餐。

全身状况：意识清楚，左侧肢体肌力4级；营养风险筛查（NRS2002）评分3分（存在营养风险）；BMI18.2kg/m2（轻度营养不良）。

二、护理问题

口腔黏膜损伤：与吞咽障碍导致口腔清洁不彻底、唾液分泌减少、细菌滋生有关。

有感染的风险：与口腔黏膜溃疡、吞咽障碍导致误吸、免疫力下降有关。

吞咽功能障碍：与脑梗死导致的球麻痹有关。

知识缺乏：患者及家属对吞咽障碍患者口腔护理的重要性及方法不了解。

三、护理目标

患者口腔黏膜溃疡愈合，口腔异味消除，舌苔变