扁桃体射频消融术后护理个案.docVIP

扁桃体射频消融术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，28岁，因“反复咽痛伴发热3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现咽痛，伴发热，体温最高达39.0℃，当地医院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。此后上述症状反复发作，每年发作5-6次，近1周再次出现咽痛，伴吞咽困难，为进一步治疗收入院。入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物，下颌下淋巴结肿大、压痛。辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。入院诊断：慢性扁桃体炎急性发作。完善术前检查后，于入院第3天在全身麻醉下行双侧扁桃体射频消融术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温37.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压125/85mmHg。

疼痛评估：患者主诉咽部疼痛，疼痛评分（NRS）为6分，吞咽时疼痛加剧。

吞咽功能：患者吞咽时自觉咽部有异物感，吞咽困难，不愿进食。

出血风险：观察到患者口腔内有少量血性分泌物，颈部敷料干燥无渗血。

睡眠情况：患者因咽部疼痛，睡眠质量较差，易醒。

（二）心理评估

患者对术后恢复情况存在担忧，担心疼痛持续时间长、影响进食和工作，情绪略显焦虑。

（三）社会评估

患者为公司职员，术后需要休