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颈椎骨折术后颈部制动护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者，男性，45岁，因“高处坠落致颈部疼痛伴活动受限6小时”入院。患者6小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，颈部着地，当即感颈部剧烈疼痛，无法活动，伴双上肢麻木、无力，无恶心、呕吐、意识障碍等症状。由工友紧急送至我院急诊，行颈椎X线、CT及MRI检查后，以“颈椎骨折（C5椎体爆裂性骨折）伴脊髓损伤”收入骨科病房。

（二）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史及药物过敏史。

（三）入院查体

体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态差，颈部明显肿胀、压痛，颈椎活动完全受限，双上肢肌力3级，感觉减退，双下肢肌力4级，病理征未引出。

（四）辅助检查

颈椎X线片：C5椎体压缩性骨折，椎体高度丢失约1/2，椎间隙变窄。

颈椎CT：C5椎体爆裂性骨折，骨折块向后移位，压迫脊髓。

颈椎MRI：C5椎体骨折，脊髓受压，局部水肿。

二、治疗方案

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行“颈椎前路减压植骨融合内固定术”。术后返回病房，给予心电监护、吸氧、脱水消肿、营养神经、预防感染等对症支持治疗，并严格执行颈部制动护理措施。

三、护理问题

（一）有脊髓进一步损伤的风险

与颈椎骨折、术后颈部不稳定有关。

（二）疼痛

与手术创伤、颈部制