肠道造瘘口术后的护理个案.docVIP

肠道造瘘口术后的护理个案

一、病例介绍

患者张某，男性，65岁，因“反复腹痛伴便血3个月”入院。患者于3个月前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈持续性，伴大便习惯改变，由每日1次变为每日3-4次，大便不成形，偶带暗红色血液，无里急后重感。患者曾在外院就诊，行肠镜检查提示“直肠距肛门8cm处可见一菜花样肿物，占据肠腔1/2周，活检病理提示腺癌”。为进一步治疗，患者转入我院胃肠外科。

入院后完善相关检查，腹部CT提示直肠下段占位性病变，未见明显远处转移。血常规、肝肾功能、凝血功能等未见明显异常。经全科讨论后，决定行腹腔镜辅助直肠癌根治术+乙状结肠造瘘术。手术过程顺利，术后患者安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后患者返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。造瘘口位于左下腹，直径约3cm，肠管颜色红润，黏膜光滑，无水肿、出血及坏死迹象。

管道情况：留置胃管一根，引流通畅，引流液为淡血性液体；留置导尿管一根，尿液清亮，量约800ml；腹腔引流管一根，引流液为淡红色血性液体，量约150ml。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，NRS评分4分，可忍受。

营养状况：患者术前体重62kg，术后禁食水，营养状况中等。

（二）心理社会评估

患者因术后需长期佩