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老年慢性病患者门诊优质护理个案

一、个案基本信息

患者李某，男性，78岁，退休教师，独居。因“反复头晕、乏力2周”于2025年10月15日首次就诊于我院老年病专科门诊。患者既往有高血压病史15年，糖尿病史10年，长期服用硝苯地平控释片、二甲双胍等药物，但近期未规律监测血压、血糖。患者自述近两周因子女工作繁忙，独自居住期间饮食不规律，运动量减少，且未按时服药，导致症状加重。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg（高于正常范围），随机血糖12.8mmol/L（高于正常范围）。

症状表现：头晕呈阵发性，活动后加重，伴轻度头痛；乏力明显，日常活动如散步、做饭等均感吃力；无恶心、呕吐、视物模糊等症状。

身体检查：身高170cm，体重75kg，BMI25.9（超重）；心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛；四肢活动正常，无水肿。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因症状反复且子女不在身边，表现出焦虑情绪，担心病情加重影响生活质量，对治疗缺乏信心。

社会支持：子女每周电话联系2-3次，但因工作原因无法经常陪伴；患者社交圈较窄，主要与邻居偶尔交流。

认知水平：患者对高血压、糖尿病的疾病知识有一定了解，但对长期规范治疗的重要性认识不足，存在“症状好转就停药”的错误观念。

（三）护理需求分析

疾病管理需求：患者需要掌握正确的服