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脑瘫患儿的康复护理个案

一、患儿基本情况

姓名：[患儿姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

诊断：痉挛型脑瘫（四肢瘫）

病史：患儿系[X]周早产儿，出生时Apgar评分1分钟3分，5分钟6分，有新生儿缺氧缺血性脑病病史。生后6个月家长发现其运动发育明显落后于同龄儿，无法抬头、翻身，双上肢内收、握拳，双下肢呈剪刀步态。经头颅MRI检查提示“脑白质软化灶”，脑电图未见明显异常放电。目前患儿存在明显的运动功能障碍、姿势异常及语言发育迟缓，日常生活完全依赖他人照料。

身体评估：

运动功能：四肢肌张力增高，Ashworth评分：双上肢2级，双下肢3级。双上肢呈屈曲内收姿势，双手握拳，拇指内收；双下肢呈伸直内收交叉姿势，踝关节跖屈。无法独立完成翻身、坐起、爬行、站立及行走等动作。

姿势异常：仰卧位时头后仰，双上肢屈曲内收于胸前；俯卧位时无法抬头，双上肢不能支撑身体；坐位时需他人辅助，身体前倾，无法保持平衡。

语言功能：仅能发出简单的单音节词，如“爸”“妈”，语言理解能力尚可，但表达能力明显不足。

其他：患儿营养状况良好，无明显智力障碍，大小便基本能控制。

二、主要护理问题

躯体移动障碍：与中枢神经系统损伤导致的肌张力增高、运动功能障碍有关。

姿势异常：与肌肉痉挛、肌力不平衡有关。

语言沟通障碍：与大脑语言中枢发育迟缓有关。

生活自理能力缺陷：与运动功能障碍有关。

潜在并发症：如压疮、关节挛