危重护理问题整改个案.docVIP

一例急性心肌梗死合并心源性休克患者的危重护理问题整改个案

一、个案基本情况

患者男性，68岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时”于2025年10月12日急诊入院。既往有高血压病史10年（血压最高180/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），吸烟史40年（20支/日）。入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（未吸氧）；意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率112次/分，律齐，心音低钝，无杂音。急查心肌酶谱：肌钙蛋白I（cTnI）12.5ng/mL，肌酸激酶同工酶（CK-MB）86U/L；心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；床旁超声心动图示：左心室射血分数（LVEF）32%，左心室前壁、前间壁运动减弱，提示急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克。

入院诊断：①急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死；②心源性休克；③高血压病3级（很高危）；④2型糖尿病。入院后立即启动“急性心肌梗死绿色通道”，予气管插管机械通气、静脉泵入去甲肾上腺素维持血压、双联抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、抗凝（低分子肝素）、调脂（瑞舒伐他汀）等治疗，并紧急行冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术中开通左前降支闭塞病变，植入药物洗脱支架1枚。术后转入心血管重