贲门癌术后当天护理个案.docVIP

贲门癌术后当天护理个案

一、病例介绍

患者张某，男性，62岁，因“进行性吞咽困难3月余”入院。患者3个月前无明显诱因出现进食固体食物时吞咽困难，伴胸骨后隐痛，症状逐渐加重，近1周进食流质食物亦感梗阻。入院后完善相关检查，胃镜示贲门部可见一溃疡型肿物，病理活检提示低分化腺癌。胸部及腹部CT未见明显远处转移。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。患者于今日上午在全麻下行“腹腔镜下贲门癌根治术”，手术过程顺利，术中出血约150ml，未输血。术后安返病房，目前生命体征平稳。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：患者神志清楚，精神状态尚可，能正确回答问题。

伤口情况：腹部可见4个腹腔镜手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液。

管道情况：

胃管：妥善固定，引流通畅，引出少量暗红色胃液。

腹腔引流管：固定良好，引流通畅，引出少量淡红色液体。

导尿管：固定妥善，尿液清亮，尿量约200ml。

疼痛评估：患者主诉腹部伤口疼痛，疼痛评分4分（数字评分法）。

营养状况：患者术前因吞咽困难导致进食减少，体重较前下降约5kg，血清白蛋白32g/L，存在轻度营养不良。

（二）心理社会评估

患者对手术效