老人康复护理方案及个案.docVIP

高龄脑卒中患者居家康复护理个案

一、病例基本情况

患者张老先生，82岁，退休教师，独居，育有一子一女，均在外地工作。患者于2025年3月突发左侧肢体无力、言语不清，急诊诊断为右侧基底节区脑梗死，经住院治疗14天后病情稳定出院。出院时左侧肢体肌力Ⅲ级，左侧巴氏征阳性，言语欠流利，吞咽功能轻度障碍（洼田饮水试验Ⅱ级），日常生活活动能力（ADL）评分45分（Barthel指数），属于中度功能障碍。患者既往有高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右；2型糖尿病史15年，使用胰岛素皮下注射，空腹血糖控制在7-8mmol/L。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：左侧上肢肌力Ⅲ级，可在辅助下完成抬臂动作，但无法自主抓握物品；左侧下肢肌力Ⅲ级，可在他人搀扶下缓慢行走，步态不稳，需借助助行器。

言语功能：表达能力受限，可说出简单词语，但句子结构不完整，理解能力基本正常。

吞咽功能：饮水时偶有呛咳，进食固体食物无明显困难。

认知功能：定向力、记忆力基本正常，但注意力不集中，执行功能有所下降。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致生活不能完全自理，出现焦虑、抑郁情绪，对康复治疗缺乏信心。子女因工作原因无法长期陪伴，患者存在孤独感。社区康复资源相对匮乏，患者及家属对康复护理知识了解较少。

（三）环境评估

患者居住在老旧小区，无电梯，上下楼不便。家中地面不平整