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颈源性头痛护理个案

一、病例介绍

患者，女性，42岁，办公室职员，因“反复右侧枕部及颞部疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右侧枕部及颞部疼痛，呈持续性钝痛，伴右侧颈肩部酸胀感，头部活动时疼痛加重，休息后可稍缓解。曾在外院诊断为“紧张性头痛”，给予止痛药物治疗（具体不详），效果不佳。1周前因长时间伏案工作后疼痛明显加重，疼痛VAS评分（视觉模拟评分法）8分，严重影响睡眠及日常生活，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态差。右侧颈肩部肌肉紧张，右侧C2-C5横突压痛明显，右侧枕大神经出口处压痛（+），头部旋转、侧屈活动受限。神经系统检查未见明显异常。颈椎X线片示颈椎生理曲度变直，C3-C5椎体轻度骨质增生。颈椎MRI示颈椎间盘轻度膨出，硬膜囊无明显受压。

诊断：颈源性头痛。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用VAS评分法评估患者疼痛程度，患者入院时VAS评分为8分，属于重度疼痛。疼痛性质为持续性钝痛，疼痛部位为右侧枕部及颞部，疼痛诱发因素为头部活动、长时间伏案工作，缓解因素为休息。

（二）心理社会评估

患者因长期疼痛，睡眠质量差，日常生活受到严重影响，出现焦虑、抑郁情绪。患者对疾病的认知不足，担心疾病无法治愈，对治疗缺乏信心。

（三）生活自理能力评估

患者因疼痛导致头部活动受限，日常生活自理