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剖宫产术后整体护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

年龄：28岁

住院号：2025012345

入院时间：2025年12月20日08:30

诊断：孕39周+2天，G1P0，LOA，胎膜早破，瘢痕子宫（既往子宫肌瘤剔除术史）。

手术时间：2025年12月20日10:00-11:30

手术方式：子宫下段剖宫产术

术中情况：顺利娩出一男婴，体重3400g，Apgar评分10分。术中出血约300ml，尿量200ml。

术后返回病房时间：2025年12月20日12:00

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃

脉搏：88次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）一般状况评估

意识状态：清醒，精神状态良好。

皮肤黏膜：面色红润，无苍白、黄染，皮肤温度正常。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估腹部切口疼痛，评分为4分（中度疼痛）。

体位：术后6小时内去枕平卧位，6小时后协助翻身，目前取半卧位。

饮食：术后禁食6小时，现可进流质饮食（如米汤、藕粉），未排气。

睡眠：术后因疼痛及环境因素，睡眠质量一般，夜间间断入睡约4小时。

（三）专科情况评估

子宫收缩情况：宫底位于脐下2指，质硬，无压痛。

阴道出血情况：阴道出血量约50ml，色暗红，无血块。

腹部切口情况：切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结。