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异位妊娠破裂合并失血性休克的急救与护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者女性，28岁，已婚，因“停经42天，突发下腹部撕裂样疼痛2小时，伴头晕、心慌、出冷汗”急诊入院。末次月经为2025年10月10日，既往月经规律，周期28-30天，量中等。患者否认既往妇科疾病史，无手术史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏128次/分，呼吸24次/分，血压85/50mmHg。神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，表情痛苦。腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛明显，以下腹部为甚，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道后穹窿饱满，宫颈举痛明显，子宫稍大、质软，右侧附件区可触及一界限不清的包块，压痛剧烈。

辅助检查：血常规示血红蛋白82g/L，红细胞压积25%，白细胞计数11.2×10?/L。尿妊娠试验阳性。阴道后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。腹部B超提示：子宫大小正常，宫腔内未见孕囊，右侧附件区探及一3.5cm×4.0cm的混合性包块，盆腔内可见大量液性暗区，深度约6.0cm。

二、诊断过程

初步诊断：根据患者停经史、突发下腹痛、休克体征及阴道后穹窿穿刺抽出不凝血，初步诊断为异位妊娠破裂合并失血性休克。

鉴别诊断：需与以下疾病鉴别：

急性阑尾炎：患者无转移性右下腹痛，麦氏点压痛不明显，可排除。

卵巢囊肿蒂扭转：B超未提示卵巢囊肿，且患者有停经史及妊娠试验阳性，可排除。