乳腺手术术后护理注意事项及个案.docVIP

乳腺癌改良根治术患者术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，48岁，因“发现左乳肿块1月余”入院。入院后完善相关检查，乳腺超声提示左乳外上象限可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，BI-RADS分级为4C类。乳腺钼靶检查显示左乳外上象限有高密度肿块影，伴有毛刺征。进一步行乳腺肿块穿刺活检，病理结果提示为浸润性导管癌。完善全身检查后，未见明确远处转移灶。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。于2025年11月15日在全麻下行左乳腺癌改良根治术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：左胸壁可见一长约15cm的手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。腋窝引流管一根，接负压引流球，引流液呈淡红色血性液体，量约50ml，引流管通畅，固定良好。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为4分，可忍受。

肢体活动：左上肢因手术及敷料包扎，活动受限，手指可轻微活动，末梢血运良好，无肿胀。

心理状态：患者因手术创伤及对疾病预后的担忧，情绪略显焦虑，言语较少。

（二）社会心理状况评估

患者家庭关系和睦，丈夫及子女对其关心支持。患者文化程度为高中，对疾病相关