肝破裂手术术后护理个案.docVIP

肝破裂修补术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“车祸致右上腹疼痛伴头晕2小时”急诊入院。患者2小时前驾驶摩托车与汽车相撞，当即感右上腹剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴头晕、乏力、出冷汗，无恶心呕吐及意识障碍。由120急救车送入我院，入院时神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，血压85/55mmHg，心率112次/分，呼吸22次/分。腹部查体：右上腹压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性。急诊腹部CT提示：肝右叶破裂，腹腔大量积液，考虑肝破裂伴腹腔内出血。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院后立即完善术前检查，急诊在全麻下行“肝破裂修补术”，术中见肝右后叶有一长约5cm的裂口，深约2cm，活动性出血，予修补止血，腹腔放置引流管一根。手术历时1小时30分钟，术中出血约800ml，输注红细胞悬液400ml，血浆200ml。术后安返病房，带入气管插管接呼吸机辅助呼吸，腹腔引流管一根，留置导尿管一根。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.2℃，脉搏120次/分，呼吸18次/分（呼吸机辅助），血压90/60mmHg，血氧饱和度98%。

意识状态：患者处于全麻术后未清醒状态，GCS评分7分（睁眼1分，语言1分，运动5分）。

伤口及引流情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；腹腔引流管通畅，引流出暗红色血