肌酸激酶护理个案.docVIP

肌酸激酶异常患者的个案护理

一、患者基本情况

患者男性，56岁，因“反复胸闷、心悸1月余，加重伴乏力3天”于2025年11月15日入院。患者1月前无明显诱因出现活动后胸闷、心悸，休息后可缓解，未予重视。3天前上述症状加重，伴全身乏力、肌肉酸痛，偶有恶心、呕吐，遂至我院急诊就诊。急诊查肌酸激酶（CK）：2860U/L（参考值40-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）：35U/L（参考值0-25U/L），肌钙蛋白I（cTnI）：0.08ng/mL（参考值0-0.04ng/mL），心电图示窦性心动过速，ST-T段轻度改变。为进一步诊治收入心内科。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制尚可（空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时血糖8-10mmol/L）；否认冠心病、心肌病、肝炎、肾病等病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，每日约20支；饮酒史20年，每日约2两白酒；否认长期服药史（除上述降压、降糖药外）。

家族史：父亲患有高血压、冠心病，母亲患有糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏105次/分，呼吸20次/分，血压145/95mmHg，血氧饱和度98