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急性胆囊炎术后护理查房报告

一、查房主题

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后患者的围手术期护理及并发症预防

二、病例介绍

（一）基本信息

患者：李XX，女性，58岁，退休教师，于2025年12月15日入院。

主诉：右上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时，加重2小时。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史，无手术及药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，饮食偏油腻，喜食煎蛋、红烧肉。

（二）入院查体与辅助检查

生命体征：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP145/92mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

专科查体：右上腹压痛明显，Murphy征（+），无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛（±），肠鸣音正常。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）68mg/L；

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）56U/L，谷草转氨酶（AST）42U/L，总胆红素（TBIL）15.2μmol/L；

腹部超声：胆囊增大（9.2cm×4.5cm），壁增厚（0.8cm），腔内可见多个强回声光团，最大直径1.2cm，伴声影，胆总管无扩张。

（三）诊疗经过

诊断：急性结石性胆囊炎。

治疗方案：完善术前检查（心电图、胸片、凝血功能等）后，于2025年12月16日在全麻下