肥胖控制体重的护理个案.docVIP

肥胖患者体重控制的个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：38岁

职业：互联网公司技术主管

入院日期：2025年5月10日

主诉：体重进行性增加8年，伴活动后气促1年。

现病史：患者8年前因工作压力大、长期熬夜加班，逐渐出现体重增加，从初始70kg增至目前115kg，BMI达35.8kg/㎡（身高1.80m）。近1年活动后常感气促、乏力，爬3层楼梯需中途休息，且夜间睡眠时打鼾严重，偶有呼吸暂停现象。无高血压、糖尿病病史，但血脂检查显示甘油三酯（TG）5.2mmol/L（正常参考值＜1.7mmol/L），总胆固醇（TC）6.8mmol/L（正常参考值＜5.2mmol/L）。

既往史：否认重大疾病史，无药物过敏史。

家族史：父亲有肥胖及高血压病史。

生活习惯：每日久坐10小时以上，饮食偏好高油、高糖食物（如炸鸡、奶茶），每日饮水量约800ml，睡眠不规律（凌晨1-2点入睡，每日睡眠6小时），无运动习惯。

二、护理评估

（一）生理评估

身体测量：体重115kg，身高1.80m，BMI35.8kg/㎡（重度肥胖），腰围112cm（男性正常＜90cm），臀围105cm，腰臀比1.07（正常＜0.9）。

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分（平静状态下），血压135/85mmHg（临界高血压）。

实验室检查：空腹血糖5.8mmol/L（正常＜6.1mm