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剖宫产术后疼痛管理的个案护理

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：28岁

住院号：20250415001

入院时间：2025年4月15日

手术时间：2025年4月15日14:30-16:00

诊断：孕39周+2天，G1P0，LOA，因胎儿窘迫行紧急剖宫产术

既往史：无特殊疾病史，无药物过敏史，否认慢性疼痛史。

手术方式：子宫下段横切口剖宫产术，腰硬联合麻醉。

二、术后疼痛评估

（一）首次评估（术后2小时）

疼痛部位：下腹部切口处、子宫收缩区、腰背部（麻醉穿刺点）。

疼痛性质：

切口处：锐痛，呈持续性，翻身时加剧。

子宫收缩：痉挛性胀痛，间歇性发作，与子宫收缩同步。

腰背部：酸胀感，平卧时明显。

疼痛程度：采用**数字评分法（NRS）**评估，总分10分：

静息时：切口痛6分，宫缩痛5分，腰背痛4分。

活动时（如翻身、咳嗽）：切口痛8分，宫缩痛7分。

伴随症状：面色苍白，出汗，呼吸浅快（24次/分），因疼痛不敢翻身，拒绝按压宫底。

（二）动态评估（术后24-72小时）

时间点

静息NRS评分（切口/宫缩）

活动NRS评分（切口/宫缩）

关键变化

术后6小时

5/4

7/6

宫缩痛频率增加，每15分钟1次

术后12小时

4/3

6/5

可尝试翻身，仍拒绝按压宫底

术后24小时

3/2

5/4

排气后腹胀缓解，腰背痛减轻至2分

术后48小时

2/1

4/3

可自主翻身，配合按压宫底