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胆囊造口术后护理个案

一、病例资料

患者，女，65岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重伴发热2天”入院。患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，无放射痛，无畏寒、发热，未予重视。2天前患者右上腹疼痛加重，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量约200ml，同时出现发热，体温最高达38.5℃，遂至我院急诊就诊。急诊查血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89.2%；腹部超声示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后方伴声影，最大直径约1.2cm，考虑为胆囊结石伴胆囊炎。急诊以“胆囊结石伴急性胆囊炎”收入我科。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日1次），血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

入院后完善相关检查，凝血功能、肝肾功能、电解质等未见明显异常。经科室讨论，考虑患者胆囊炎症较重，且存在胆囊结石，有手术指征。但患者年龄较大，基础疾病较多，手术风险较高，与患者及家属充分沟通后，决定先行胆囊造口术，待患者病情稳定后再择期行胆囊切除术。

二、手术过程

患者于入院后第2天在全麻下行胆囊造口术。手术取右上腹经腹直肌切口，长约5cm，逐层切开进入腹腔。探查见胆囊明显增大，约10cm×6cm×5cm大小，胆囊壁充血、水肿，