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系统性红斑狼疮合并狼疮性肾炎患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：32岁

职业：小学教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复面部红斑伴关节疼痛3年，加重伴水肿1周。

现病史：

患者3年前无明显诱因出现面部蝶形红斑，伴双侧腕关节、膝关节疼痛，晨僵约1小时，无发热、口腔溃疡、脱发等症状。当地医院诊断为“系统性红斑狼疮”，予泼尼松10mg/d口服治疗，症状缓解后自行停药。1周前患者劳累后出现面部红斑加重，伴双下肢水肿，尿量减少（约800ml/d），遂来我院就诊。

既往史：

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认药物过敏史。

体格检查：

体温：36.8℃

脉搏：88次/分

呼吸：20次/分

血压：145/90mmHg

面部：可见对称性蝶形红斑，无破溃。

关节：双侧腕关节、膝关节压痛（+），活动轻度受限。

皮肤：双下肢凹陷性水肿（++）。

其他：心肺腹未见明显异常。

实验室检查：

血常规：白细胞3.2×10?/L，血红蛋白95g/L，血小板120×10?/L。

尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（++），24小时尿蛋白定量3.5g。

生化检查：血肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，白蛋白25g/L，总胆固醇6.8mmol/L。

免疫学检查：抗核抗体（ANA）1:1000（+），抗双链DNA抗体（dsDNA）（+），补体C30.5g/L