腰椎术后翻身护理查房.docVIP

腰椎术后患者翻身护理规范化查房记录

查房时间：2025年12月27日15:00

查房地点：骨科二病区护士站

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李护师、王护士、赵护士、孙护士、实习护士刘同学

查房对象：3床患者王某（男，56岁，腰椎间盘突出症术后第3天）

一、病例汇报（责任护士李护师）

（一）基本病情

患者王某，男性，56岁，因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。入院诊断为腰椎间盘突出症（L4/5节段），于12月24日在全麻下行“腰椎后路减压植骨融合内固定术”。术后第3天，生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管已拔除，双下肢感觉、运动功能正常，目前卧床休息，需协助翻身。

（二）护理问题

皮肤完整性受损风险：长期卧床，局部皮肤受压，尤其是骶尾部、足跟部等骨隆突处。

疼痛管理：翻身时可能牵拉伤口，导致疼痛加剧。

体位不当风险：翻身方法不正确可能影响脊柱稳定性，导致内固定松动或移位。

肺部感染风险：长期卧床易导致痰液积聚，翻身拍背可促进排痰，但需注意力度和方法。

（三）护理措施

翻身前准备：

评估患者生命体征、伤口情况、疼痛评分（采用NRS评分法）。

向患者及家属解释翻身目的和配合方法，取得理解与合作。

准备软枕、翻身垫、床挡等用物。

翻身操作：

采用轴线翻身法，至少2人协作。一人固定患者肩部和髋部，另一人固定腰部和下肢，保持脊柱在同一水平线上翻转。

翻身角度为45°侧