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剖宫取胎术后护理个案

一、病例介绍

患者李女士，28岁，因孕16周，超声检查提示胎儿严重畸形（无脑儿合并脊柱裂），于2025年10月15日在我院妇产科行剖宫取胎术。患者既往体健，无手术史及药物过敏史。术前生命体征平稳，血红蛋白120g/L，凝血功能正常。手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿、硬结。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉切口疼痛评分为6分，呈持续性胀痛。

引流情况：留置尿管通畅，尿液颜色清亮，尿量约200ml/h；腹腔引流管引流出淡红色液体约50ml。

胃肠道功能：术后未排气，腹胀明显，肠鸣音减弱。

（二）心理评估

患者因胎儿畸形行剖宫取胎术，术后情绪低落，表现为沉默寡言、食欲不振，对未来生育存在担忧，焦虑自评量表（SAS）评分65分，提示中度焦虑。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术切口有关。

焦虑：与胎儿畸形、手术创伤及对未来生育的担忧有关。

有感染的风险：与手术切口、留置尿管及腹腔引流管有关。

腹胀：与术后胃肠蠕动减弱有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及避孕相关知识。

（二）护理目标

患者术后24小时内疼痛评分降至3分以下。