成人脊髓栓系截骨术后护理个案.docVIP

成人脊髓栓系综合征截骨术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，38岁，因“双下肢进行性无力伴大小便功能障碍5年，加重1月”入院。患者5年前无明显诱因出现双下肢麻木、无力，行走时呈“跨阈步态”，伴尿频、尿急、尿不尽感，大便干结，未予重视。1月前上述症状明显加重，行走困难，需扶拐，伴鞍区感觉减退，遂至我院就诊。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可。双下肢肌力3级，肌张力增高，膝腱反射亢进，病理征阳性。鞍区感觉减退，肛门括约肌收缩力减弱。

辅助检查：腰椎MRI示：腰椎管狭窄，L4-L5椎间盘突出，脊髓圆锥低位，位于L5水平，终丝增粗、脂肪变性，符合脊髓栓系综合征表现。

诊断：成人脊髓栓系综合征。

治疗方案：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第5天在全麻下行“腰椎后路减压、脊髓栓系松解、截骨矫形内固定术”。

二、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，给予去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。持续心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。患者术后2小时出现血压下降至90/60mmHg，心率110次/分，考虑为术中失血过多所致，立即遵医嘱快速补液，输注红细胞悬液2U，血压逐渐回升至110/70mmHg，心率降至90次/分。

（二）伤口及引流管护理

伤口护理：术后