腋窝淋巴结切除术后护理个案.docVIP

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后护理个案

一、病例介绍

患者李女士，45岁，因“发现右乳肿块1月余”入院。患者于1月前无意中发现右侧乳房外上象限有一约2.5cm×2.0cm大小的无痛性肿块，质地较硬，边界不清，活动度差。患者无乳头溢液、皮肤橘皮样改变及腋窝淋巴结肿大等伴随症状。

入院后，完善相关检查。乳腺超声提示：右侧乳腺外上象限低回声结节，BI-RADS分级4c类，考虑恶性可能性大。乳腺钼靶检查提示：右侧乳腺外上象限可见一高密度肿块影，边缘毛刺状，局部皮肤增厚，右侧腋窝可见多发肿大淋巴结。胸部CT及腹部超声未见明显异常。

诊断：右乳浸润性导管癌（cT2N1M0，IIB期）。

治疗方案：在全麻下行右乳癌改良根治术（包括右侧乳房切除+右侧腋窝淋巴结清扫术）。术中清扫右侧腋窝I、II、III组淋巴结共18枚。术后病理提示：右乳浸润性导管癌，组织学分级II级，腋窝淋巴结见癌转移（3/18）。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清醒，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。

伤口情况：右侧胸壁可见一长约20cm的弧形手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。腋窝处可见引流管一根，接负压引流球，引流通畅，引流液为淡血性，量约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛，评分为6分。

肢体功能：右侧上肢因手