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左眼眼球摘除术后护理查房

一、查房时间与地点

时间：2025年12月28日15:00

地点：眼科病房3床床旁

主持人：张护士长

参加人员：责任护士小李、实习护士小王、值班医生赵医生

二、患者基本情况

患者姓名：王某

性别：男

年龄：56岁

入院时间：2025年12月20日

主诉：左眼外伤后疼痛、视力丧失1天。

现病史：患者1天前因工地意外被钢筋戳伤左眼，当即出现左眼剧烈疼痛、流血，视力完全丧失。急诊行眼眶CT提示左眼眼球破裂、晶状体脱出、玻璃体嵌顿，遂急诊行左眼眼球摘除术+义眼台植入术。术后第8天，生命体征平稳，伤口愈合良好，无明显渗血渗液。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

护理诊断：

疼痛：与手术创伤、义眼台刺激有关。

自我形象紊乱：与眼球摘除、面部外观改变有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及义眼佩戴相关知识。

潜在并发症：感染、义眼台暴露、出血。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：左眼眼睑闭合良好，结膜囊内可见少量淡黄色分泌物，无明显红肿、渗血。义眼台位置稳定，无脱出迹象。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉伤口轻微胀痛，评分为2分。

饮食与睡眠：术后第2天开始进食半流质饮食，现可正常进食