剖腹探查术术后护理查房.docVIP

剖腹探查术术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月25日10:00

查房地点：外科病房302室

患者信息：李XX，女，56岁，住院号：202512001

主查人：张护士长

参与人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、轮转护士赵XX

查房主题：剖腹探查术术后并发症预防与康复护理

二、患者病情汇报

（一）简要病史

患者因“持续性腹痛24小时”入院，伴恶心、呕吐，无排气排便。腹部CT提示“腹腔游离气体及积液”，急诊行剖腹探查术，术中诊断为“十二指肠球部溃疡穿孔”，行穿孔修补术+腹腔冲洗引流术。术后转入外科病房，目前为术后第3天。

（二）术后恢复情况

生命体征：体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：腹部正中切口长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿热痛。

引流情况：腹腔引流管1根，引流出淡血性液体约50ml/日，已夹闭观察；尿管通畅，尿液清亮，24小时尿量约1800ml。

饮食与活动：术后禁食水，今日开始试饮少量温开水，无不适。床上活动良好，可自主翻身，床边坐起无头晕。

实验室检查：血常规示白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75%；血生化示白蛋白32g/L，其余指标基本正常。

三、护理问题与措施讨论

（一）疼痛管理

责任护士汇报：患者术后使用静脉自控镇痛泵（PCIA），