双腿骨折内固定术后护理查房.docVIP

双腿骨折内固定术后护理查房.doc

双腿骨折内固定术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月29日10:00

地点：骨科病房3床

患者：李XX，男，56岁

诊断：双侧胫腓骨粉碎性骨折（内固定术后第5天）

参与人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、骨科主治医师陈XX

查房目的：评估患者术后恢复情况，优化护理方案，预防并发症，指导康复训练。

二、患者病情汇报（责任护士王XX）

（一）基本情况

患者因“车祸致双腿疼痛、活动受限2小时”入院，急诊行双侧胫腓骨切开复位内固定术，术后生命体征平稳，现处于恢复期。

（二）术后恢复情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

伤口情况：双侧小腿手术切口敷料干燥，无渗血渗液，局部无红肿热痛，引流管已拔除（术后第3天）。

肢体情况：双下肢轻度肿胀，足背动脉搏动良好，趾端血运、感觉正常，被动活动时患者诉轻微疼痛（VAS评分3分）。

饮食与睡眠：食欲尚可，每日进食约500g主食，睡眠质量一般，夜间易醒（与疼痛及体位不适有关）。

心理状态：患者对术后恢复存在焦虑，担心下肢功能障碍影响生活。

（三）护理问题及措施

疼痛管理：遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次），疼痛缓解效果一般。

肿胀护理：抬高双下肢（高于心脏水平20°），每日冷敷2次（每次20分钟），肿胀较前减轻。